2023年2月2日,我院微创泌尿盆底/男科团队成功开展男性阴茎假体植入术。该技术的成功开展标志着我院微创泌尿盆底/男科在省内已建立起全面完善规范的男性勃起功能障碍治疗体系一拯救“性福生活”阴茎假体植入术难度系数高、风险大、成本高,对男科医生临床经验和医院诊疗设备要求较高,是男科最高级别手术之一,也是目前国内外指南推荐的治疗阴茎勃起功能障碍(ED)的终极治疗手段。随着生活及工作压力增大、糖尿病慢性病增加等现状下,ED发病率呈逐年升高且年轻化的趋势,部分重度ED患者通过其他治疗方式效果不佳,阴茎假体手术成为了挽救“性福生活”的救命稻草,帮助重度ED患者恢复勃起功能,实现满意的性生活,找回自信,促进家庭和谐。积极开展阴茎假体植入术更是我院男科人响应新时代贯彻以人民为中心的发展思想,推进健康中国建设的需要。二手术适应症其他治疗无效的重度勃起功能障碍患者,特别是各种原因导致的器质性勃起功能障碍,包括手术后、外伤后、糖尿病性、生殖器畸形等引起的勃起障碍。对药物治疗效果不佳或不能耐受药物治疗或物理治疗的非器质性ED患者。三手术原理此例手术使用的是可膨胀增粗型三件套假体,这种可膨胀性假体一共分为三部分,包括两根空心圆柱、一个贮液囊和一个泵。平时液体贮存在贮液囊内,阴茎属于疲软状态,性生活时启动泵上充液阀门,把贮液囊内的液体挤入埋在阴茎海绵体内的空心圆内使阴茎勃起。性生活结束后,按压泵上的松开活瓣,可使液体重新回流到贮液囊内。该技术可以使男性特别是中老年男性重获勃起能力。
自2022年11月3日开展第一例前列腺增生热蒸汽消融手术,截止2023年5月9日,四川大学华西第四医院微创泌尿盆底/男科已成功完成超过70台热蒸汽消融手术。我院泌尿盆底/男科是西南地区第一家开展该先进技术,目前个人手术量也是位居全国前列。杨罗教授介绍到,70例病例中最高年龄高达90岁,手术时长最短仅3分钟左右,术后最快2-3天出院,其中有高危患者合并有扩张性心肌病、心功能不全、心房颤动、肺部慢性感染、双侧胸腔积液、心包积液、不完全性右束支传导阻滞、肺功能中度受损、肝功异常、血尿、轻度贫血。另一高危患者合并有脑梗、冠心病支架植入术后(2根)、偏瘫等,接受该手术均无不良反应发生,顺利康复出院。其中不乏深圳、云南、重庆等外地前列腺增生的患者,为求更加安全的新技术而慕名前来我院治疗。Rezūm瑞梦前列腺增生热蒸汽消融手术是目前国际上最先进的治疗前列腺增生的技术,平均手术时间5-10分钟左右,创伤小且出血少,且能最大程度保护男性性功能,极大程度减少尿失禁等并发症,可在短时间恢复正常活动,已被美国及欧洲泌尿学会指南列入推荐微创疗法。高效的手术过程、持续有效的治疗效果使得这一技术在世界范围内得到广泛赞誉。
什么是ED? 先别自己下判断,首先我们先要了解清楚,什么是ED?四川大学华西第四医院杨罗副主任医师介绍:“ED中文名叫勃起功能障碍,又称阳痿。目前主要指:阴茎不能持续达到或维持足够的勃起以完成满意的性生活。” 导致ED的因素有很多种,目前把ED主要分为心理性、器质性和混合性。除了一些疾病因素以外,一些精神类的药物和一些不良的生活习惯也可能导致ED。 ED治疗方式主要分为一、二、三线”: 一线治疗:以口服PDE5抑制剂为主进行治疗。就是我们常用的西地那非(万艾可/伟哥)、他达拉非(希爱力)。 二线治疗:主要采用真空负压吸引,或者说海绵体药物注射。 三线治疗:可膨胀的假体植入。 “除了这三种常见的治疗方式外,还有一种新型治疗方式,就是微能量医学。我院男科目前采用的是微能量医学中的超声治疗系统,同时也是西南首家引进的。其治疗原理简单来说,就是通过超声波促进血管的再生 以及激活阴茎海绵体内源性干细胞来达到治疗男性勃起功能障碍的效果。 “微能量医学给我们男性勃起功能障碍的治疗带来了新突破。”特别是对于心理性和器质性这类的患者,它的效果是比较明显的,以及长期不能耐受服用药物的这一类人群,也是比较适合采用这种治疗方式。” 8月18日,在2019四川省性学会男性学专业委员会全体委员会议上,由我国著名男科专家张思孝教授、四川省性学会男性学专业委员会主任委员以及省内男科学界老前辈等共同进行揭牌,“LIPUS全国临床多中心单位”正式落户华西第四医院。 患者正在收受低强度脉冲式超声治疗仪治疗
最近接到的咨询中不乏一些抱怨自己力不从心的,年龄从20-50岁不等,从这些患者的描述中发现这里面有一部分是真的“力不从心”,而有一部份只是自我感觉,这里面不乏一些年青小伙;这些患者中大多数会告诉我是不是得了前列腺炎引起的,也有一些会告诉我是被诊断了“阴茎静脉漏”,但是你仔细询问这些患者的症状和表现会发现有一部分其实是没有问题,而只是被“阳痿”了...为什么这样说,因为这些人要么是从网上得到了一些不正确的信息,比如某些爱情动作片里面的男猪脚一般都很生猛,能够维持20-30分钟以上,另外一些要么去了一些不是那么专业或者规范的医院被诊断了,并且往往接受了一些治疗却没有实际效果或者效果不明显,所以今天抽空在这里给广大男性同胞们科普一下,到底我们怎么来判断自己是否力不从心,准确来说什么是勃起功能障碍(“阳痿”),应该怎么治疗?勃起功能障碍ED的定义:阴茎持续不能达到和(或)维持足够的勃起以获得满意的性生活(性交)。那么是否有简便方法让男同胞们自我判断呢?我们可以利用国际勃起功能评分表来自我检验请根据您过去6个月的性生活实际情况回答以下问题,选择适当的编号标记(√)一般而言,IIEF-5评分小于7分为重度勃起功能障碍,8-11分为中度勃起功能障碍,12-21分为轻度勃起功能障碍哪些情况会导致勃起功能障碍呢?勃起功能障碍ED的病因可以分为:1.心理性ED指紧张、压力、抑郁、焦虑和夫妻感情不和等精神心理因素所造成的勃起功能障碍,此类勃起功能障碍占大多数,尤其是以青壮年为主。2.器质性ED,包括了血管性原因,神经性原因,手术与外伤,内分泌与慢性病,阴茎本身的疾病等。3.混合性ED指精神心理因素和器质性病因共同导致的勃起功能障碍,这部分患者今年有逐年增多的趋势。因此,我们在治疗勃起功能的时候首先需要鉴别是心理性还是器质性然后根据具体病因进行治疗,并且在这里提出大多数文献都指出前列腺炎与勃起功能障碍的发生关系不大,男同胞们还需要注意的是勃起功能障碍是可以进行治疗的,切莫背负过大压力,以免造成心理负担过重引起的不举的恶性循环。目前治疗方法有哪些?首先需要进行心理疏导然后根据病因进行治疗,目前一线治疗主要指口服药物、真空助勃器的使用,二线治疗可以采用海绵体药物注射,三线治疗最后采用人工假体。最后,告诫各位男同胞平时需要保持良好的生活习惯,加强身体锻炼,保持积极良好的心态,性福的生活需要双方的共同经营,切莫病急乱投医,或接受错误信息,祝大家“性福”。本文系杨罗医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
青少年精索静脉曲张诊治指南:2015版EUA小儿泌尿外科 精索静脉曲张在10岁以下的儿童少见;从青春前期开始,发病率增高,在青少年为14-20%,与成人相近。主要发生于左侧(78-93%);右侧病变不常见,很少为单独出现,一般与左侧并存。 少儿在身体迅速生长和睾丸血供增加时期,该病发病率升高的机制不明。由于局部温度增高,雄激素不足,血液毒性物质积累等,导致睾丸生殖细胞凋亡。 20%患儿有睾丸较严重损害,而46%未发现睾丸异常。少儿或成年患者的睾丸病理损害特征相近。精索静脉曲张为2-3级时,超过70%有左侧睾丸发育不良。约20%的患儿有生育问题,其睾丸损害逐步加重。 数篇报告提示,睾丸在精索静脉术后,可以快速“追赶式”发育,76.4%(52.6-93.8%)有睾丸增大。其原因可能还与术后睾丸淋巴性水肿有关。 精液质量在手术后可改善。 精索静脉曲张分为3级: 1级 无法看到,仅在Valsalva动作)可触及曲张静脉; 2级 曲张静脉不能看到,不需做Valsalva动作即可触及; 3级 可直接看到曲张静脉。 (译注 Valsalva动作:深吸气后屏气,同时用力作呼气动作10-15秒,从而增加胸腔内压力,显著减少静脉回流) 诊断 一般为患儿、其父母或医生常规体检时发现。大多数患儿没有症状,很少有疼痛。立位时可有扩张的蔓状精索曲张静脉丛。做Valsalva动作时,曲张更为明显。注意比较双侧睾丸的大小。 应用彩色多普勒超声血流图,立位、仰卧位检查时,可发现精索蔓状静脉丛中有血液反流。若临床无异常发现,超声仅表现为血液反流,考虑为亚临床型精索静脉曲张。评估睾丸体积采用超声或模具,明确有无睾丸发育不良,其标准为青少年患侧睾丸较健侧小2ml,或减小20%。2级。 对于Wilms瘤患儿,在瘤栓进入肾静脉和下腔静脉时,可引起继发性精索静脉曲张。如果患儿单独存在右侧精索静脉曲张,应常规检查肾静脉。4级。 应用黄体生成素释放激素(LHRH)刺激试验,评估睾丸的受损程度。如果卵泡细胞刺激素(FSH)和促黄体生成素异常增高,提示睾丸组织病理学损伤。 治疗 精索内静脉结扎术式: 1.腹股沟或腹股沟下显微技术,优点是损伤较轻; 2.腹股沟上水平(高位),开放或腹腔镜手术。特点是结扎分支静脉少,安全性较高。 应用光学放大镜(显微或腹腔镜)手术,以利辨认少儿精索内动脉:在内环处直径仅仅0.5mm。 争取保留淋巴管,以阻止睾丸水肿和鞘膜积液发生,并增加睾丸对LHRH的刺激反应,改善功能。2级。 复发率<10%。 逆行或顺行血管硬化术 精索内静脉梗塞同样能达到治疗目的,且更微创,可不需全麻。但是要考虑射线负荷;顺行性途径操作,射线量更大。解剖结构异常,会影响成功率,更易导致术后复发。2级 推荐青少年患儿手术指征: 1.精索静脉曲张相关性小睾丸; 2.睾丸并存其他影响生育的病变; 3.双侧可触及精索静脉曲张; 4.精液异常(青春后期); 5.症状明显。 继发性双侧睾丸发育不良,或精索静脉曲张明显影响患儿身心健康,都需考虑手术。 对于其他患儿,随访到适当年龄,必要时行精液检查,再确定下一步方案。(4级)。目前资料不支持早期手术。 结论和推荐 精索静脉曲张在青春期初期更常见,在青少年发病率14-20%。其中20%患儿面临生育问题。 根据立位体检结果,将病变分为3级。诊断应用彩色多普勒超声血流图,于立位和仰卧位时检查。2-3级曲张患儿,超过70%存在左侧睾丸发育不良;青春后期右侧睾丸亦受到影响。 手术指征(2,B): 1.精索静脉曲张导致睾丸发育不良; 2.并存其他睾丸病变,影响生育; 3.精液异常(青春后期); 4.双侧可触及精索静脉曲张; 5.症状明显。 建议利用显微放大镜或腹腔镜放大作用,实施更精细手术。2,B 保留保淋巴回流,以阻止睾丸鞘膜积液和睾丸水肿的发生。2,A
男性不育症的诊治什么是男性不育:成人男女双方同居一处并有正常夫妻生活一年以上,没有采用任何避孕措施的情况下没有怀孕者称不孕不育症。因男性原因导致配偶不孕者,称男性不育症。男性不育占男性单独和男女共同因素导致不育的50%左右。男性不育的原因:特发性:无精子症、少精子症、弱精子症、畸形精子症、死精症精索静脉曲张:原发性精索静脉曲张、继发性精索静脉曲张泌尿生殖道梗阻:输精管梗阻、附睾管梗阻原发性睾丸病症:职业性睾丸损伤(如辐射、高温、噪音、污染等)、Klinefelter’s综合征、隐睾症、睾丸炎细胞毒治疗:部分雄激素抵抗下丘脑-垂体疾病:原发疾病、肿瘤、高催乳素血症输精管切除术 自身免疫(抗精子抗体)药物、毒物、应激、疾病 性交问题男性不育常规检查1. 常规精液分析。2. 泌尿生殖系统检查,包括:阴茎、尿道、前列腺、睾丸、附睾、精索。3. 性激素检查。男性不育患者注意事项n 心理上要坦然,不要过分焦急和忧虑。n 避免不良环境因素:放射线、高温、大量吸烟、过量饮酒、有害化学品、重金属。n 保持阴囊内较低温度。n 增加营养:适当多吃动物内脏、瘦肉、鱼、鸡蛋、牛奶、豆制品、核桃、芝麻、牡蛎。n 适当调节房事频率。男性育前检查应注意:u 检查前生活要规律。男性在育前检查前,要注意保证规律的生活方式,要避免熬夜,要劳逸结合,适当进行体育锻炼,饮食要注意营养全面、均衡,多吃富含优质蛋白质的食物,尽量避免吃高脂、高糖、高蛋白的食物。u 检查前三天不要抽烟喝酒,不要吃油腻、糖分高的食物。男性朋友要在计划怀孕之前的三个月甚至半年之内戒烟戒酒,因为吸烟会引发功能障碍,影响到受孕的成功率;长期的大量饮酒,影响受孕和胚胎发育。u 育前检查前2~7天不能同房或自行排精。性生活频率太短或太长都不好。u 保持卫生。体检前一天应洗澡,保证身体的清洁度。u 需要空腹。抽血要空腹,因此检查前一天晚饭后不要再吃东西,保证在抽血前空腹8小时以上。
正常男性中15%存在精索静脉曲张,其中40%的人患有男性不育。大约70%继发性不育的患者精索静脉曲张是基本的病因。世界卫生组织的报告指出,在9043个男性不育患者中25.4%的精索静脉曲张患者精液参数异常(世卫组织1992)。世界卫生组织认为精索静脉曲张与睾丸功能损伤和不育密切相关。然而,精索静脉曲张的修复不但可提高精子发生还能改善睾丸间质细胞功能(Dubin,Amelar,1997),精索静脉曲张被认为是最需要外科手术矫正的引起男性不育症的病因。精索静脉曲张修复是治疗男性不育的常规外科手术。精索静脉曲张成都越重,它与精液质量损伤的相关性越高。修复重度比修复轻度精索静脉曲张后的精液质量有更明显改善。(Steckel等,1993;Jarow等,1996)主要临床表现:阴囊坠胀不适或坠痛,疼痛可向腹股沟区、下腹部放射,站立行走时加重,平卧休息后减轻。可通过查体及彩超诊断。治疗适应症患有精索静脉曲张的成年男性,如果与以下四种情况相符成为手术绝对适应症:1、夫妇不育;2、女方生育能力正常或者女方不育但可治疗;3、身体检查可触及精索静脉曲张或者疑似通过超声检查确诊;4、男方精液分析异常;5、青少年男性如果精索静脉曲张侧睾丸体积减少者;我院外科开展了腹腔镜治疗精索静脉曲张微创手术,目前资料显示腹腔镜精索静脉曲张手术治疗患者中精索静脉曲张复发率不超过2%。而开放手术腹膜后术式复发率11%-15%。研究指出,精索静脉曲张不育患者经过治疗后,其精子质量(提高50%-60%)及总的怀孕率(提高30%-40%,Nagler;)有显著提高。
很多男性包皮过长,但却缺乏对包皮过长的正确认识,包皮环切术切除多余的包皮有什么益处呢?对于男性来说:1、可以解除包茎的危害:如反复感染、包皮和龟头粘连、包皮垢形成;2、降低阴茎皮肤感染的发生率达3倍,如阴茎头包皮炎;3、降低婴幼儿尿道感染的发生率达10倍;4、降低阴茎癌的发生率20倍以上;有关资料显示,在阿拉伯半岛和穆斯林国家经过包皮环切手术洗礼后,几乎没有患阴茎癌的记录;5、降低患前列腺癌的风险2倍;6、经阴茎-阴道性交感染艾滋病毒的几率减少了60%;7、对其他性传播疾病,如尖锐湿疣、梅毒、软下疳,也有一定的保护作用;8、包皮环切后,成年男性的性功能与未环切者一样或更好。9、手术为一次性完成,快速,术后切口美观、不影响日常生活及工作。对于配偶或性伴侣来说:1、降低阴道感染的发生率;2、患由人乳头状病毒所导致的宫颈癌及感染衣原体的危险减少5倍;3、大多数女性更喜欢环切后的阴茎局部卫生状况及外观。
前列腺增生是老年男性常见疾病,一般在40岁后开始发生增生的病理改变,50岁后出现相关症状,随年龄增长而增长,到60 岁时大于50%,80 岁时高达83%。那么男性前列腺增生症的表现症状以及会对男性带来什么影响呢?由于前列腺的逐渐增大对尿道及膀胱出口产生压迫,临床上主要表现为以下症状:1、尿频、尿急、夜间尿次增加和急迫性尿失禁;夜尿增多可从最先开始的1-2次/晚增加到4-5次/晚或更多;2、排尿无力、尿线变细和尿滴沥;3、血尿4、尿潴留,无法排尿。并发症:1、长期前列腺增生会导致膀胱变形、肾积水,最终影响肾脏功能,严重者出现肾功能衰竭;2、反复尿路感染;3、导致膀胱结石的发生;4、由于排尿受阻,膀胱压力及腹内压增高导致疝及痔疮发病率增高。为了评估患者症状严重程度,选择手术时机,我们采用标准化量表来帮助判断。国际前列腺症状评分(I-PSS):I-PSS评分标准是目前国际公认的判断BPH患者症状严重程度的最佳手段。I-PSS评分是BPH患者下尿路症状严重程度的主观反映。I-PSS评分患者分类如下:(总分0~35分)轻度症状 0~7分中度症状 8~19分重度症状 20~35分生活质量评分(QOL):QOL评分(0~6分)是了解患者对其目前下尿路症状水平伴随其一生的主观感受,其主要关心的是BPH患者受下尿路症状困扰的程度及是否能够忍受,因此又叫困扰评分。表1国际前列腺症状(I-PSS)评分表在最近一个月内, 您是否有以下症状?无在 五 次中症状评分少 于一 次少 于半数大 约半数多 于半 数几 乎每次1.是否经常有尿不尽感?0123452.两次排尿间隔是否经常小于两小时?0123453.是否曾经有间断性排尿?0123454.是否有排尿不能等待现象?0123455.是否有尿线变细现象?0123456.是否需要用力及使劲才能开始排尿?0123457.从入睡到早起一般需要起来排尿几次?没有1次2次3次4次5次012345症状总评分=表2生活质量指数(QOL)评分表高兴满意大致满意还可以不太满意苦 恼很 糟8.如果在您今后的生活中始终伴有现在的排尿症状,您认为如何?0123456生活质量评分(QOL)=以上两种评分尽管不能完全概括下尿路症状对BPH患者生活质量的影响,但是它们提供了医生与患者之间交流的平台,能够使医生很好地了解患者的疾病状态重度BPH患者或下尿路症状已影响生活质量者应考虑手术治疗,尤其是药物治疗效果不佳的患者应该手术治疗。当BPH导致以下并发症时,建议采用外科治疗:①反复尿潴留;②反复血尿;③反复泌尿系感染;④膀胱结石;⑤继发性上尿路积水,以及其他合并症者,应当外科治疗。前列腺电切示意图
膀胱癌是泌尿生殖系统最常见的恶性肿瘤。美国2008年统计资料显示:2008年新发病例数为68810例(男51230例,女17580例),死亡病例数为14100例(男9950例,女4150例)。在我国男性膀胱癌发病率占全身恶性肿瘤的第八位,女性发病率排在第十二位以后。近年来,随着工业污染的加重、吸烟、食品添加剂的滥用,我国部分城市肿瘤发病率报告显示膀胱癌发病率有增加的趋势,膀胱癌男性发病率为女性的3-4倍。膀胱癌可发生于任何年龄,甚至于儿童。但是主要发病年龄为中年以后,并且其发病率随年龄增长而增加。其主要表现为:间歇性无痛性肉眼血尿。目前膀胱镜检查仍然是诊断膀胱癌最可靠的方法。通过膀胱镜检查可以发现膀胱是否有肿瘤,明确肿瘤数目、大小、形态和部位,并且可以对肿瘤和可疑病变部位进行活检以明确病理诊断,部分肿瘤无需开刀可直接进行微创手术切除。